VZP platila podezřele vysoké částky pražské laboratoři

Závažné nesrovnalosti odhalila kontrola hospodaření Všeobecné zdravotní pojišťovny České republiky, kterou provedlo Ministerstvo financí společně s Ministerstvem zdravotnictví. Podle výsledků kontroly měla pojišťovna platit kapitálově propojeným poskytovatelům ambulantní a laboratorní péče OmniLab a Nemocnice sv. Alžběty téměř čtyřicetkrát vyšší částky, než je běžné. Případem se již zabývá Policie ČR.

„Kontrola Ministerstva financí odhalila zásadní pochybení a trestuhodnou laxnost Všeobecné zdravotní pojišťovny při revizní činnosti. V důsledku toho přišla pojišťovna o desítky milionů korun z veřejných prostředků,“ konstatoval k výsledkům kontroly ministr financí Andrej Babiš a dodal: „Do budoucna budeme prosazovat, aby zdravotní pojišťovny neuzavíraly smlouvy s poskytovateli péče s nejasnou vlastnickou strukturou.“ 

Kontroloři Ministerstva financí prověřili revizní systém pojišťovny a úhradu poskytovatelům laboratorní péče, dodržování zákona o veřejných zakázkách a výdaje z Fondu prevence. Při prověřování revizního systému zjistili, že kapitálově i personálně propojení poskytovatelé ambulantní péče (Nemocnice sv. Alžběty s.r.o.) a laboratorní péče (OmniLab s.r.o.) spolupracovali při vykazování zdravotní péče, která byla pro pojišťovnu extrémně drahá a u níž vše nasvědčuje tomu, že její poskytnutí buď ani neproběhlo, či nebylo provedeno důvodně.

Za každého pacienta odeslaného do OmniLab oddělením imunologie a alergologie Nemocnice sv. Alžběty účtoval OmniLab pojišťovně v roce 2009 více než 25 000 bodů, v roce 2010 více než 43 000 bodů, o rok později již přes 83 500 bodů. V dalším roce se průměrný počet bodů na pacienta snížil na 55 000 bodů, ale již v roce 2013 se opět vyšplhal na rekordních 114 400 bodů a o rok později dosáhl 109 000 bodů. Přitom péče účtovaná pojišťovně za pacienty odeslané do OmniLab ostatními ambulancemi, které nebyly s OmniLab kapitálově propojeny, v těchto letech dosahovala 2-3 tisíc bodů na pacienta. Péče účtovaná kapitálově propojenými subjekty – Omnilab a Nemocnice sv. Alžběty – tedy byla téměř čtyřicetkrát dražší, než je běžné.

Úhrada za zdravotní výkony společnosti Omnilab od VZP ČR se zvýšila z 19 mil. Kč v roce 2009 na 35 mil. Kč o rok později, 87 mil. Kč v roce 2011, 81 mil. Kč v roce 2012, 121 mil. Kč v roce 2013 až na 138 mil. Kč v roce 2014.

 Pochybnosti vzbuzuje i přístup VZP ČR. Pojišťovna svou revizní činností odhalila známky podvodného chování, které dokonce vedlo k výpovědi smlouvy s oběma poskytovateli. Později však bez zjevného důvodu své výpovědi vzala zpět a poté dokonce poskytovatelům prodloužila smlouvu na další období. Před prodloužením smlouvy provedla pojišťovna u poskytovatelů fyzickou revizi, která však svou důkladností zdaleka neodpovídala závažným zjištěním předchozích revizí.

Za celou dobu se VZP ČR nezabývala ani otázkou extrémně vysoké nákladovosti OmniLab v případě pacientů odeslaných do laboratoře majetkově propojené Nemocnice sv. Alžběty.

V souvislosti s tím byla odhalena i chybovost v procesu vyčíslování a následného uplatňování výsledků revizí a včasného vykazování škody. Dále kontrola upozornila na významný podíl neřešených stížností pojištěnců regionální pobočky Praha na vykázanou péči, kterou nečerpali. Podle kontrolní skupiny došlo k selhání v systému delegování pravomocí a kontrolních mechanismů uvnitř VZP ČR. Ta přes zjevný, revizí odhalený postup fiktivního vykazování péče umožnila bez průkazného zdůvodnění jeho pokračování.

Kontroloři dále prověřili 15 % veřejných zakázek a veřejných zakázek malého rozsahu, které VZP ČR v kontrolovaném období zadala. Upozornili zejména na rizika neúčelného, nehospodárného a neefektivního vynakládání finančních prostředků, a to zejména v zahajovací fázi výběrových řízení. U vybraných veřejných zakázek nebylo doloženo provedení předběžné kontroly z pohledu dodržení zásad 3E (hospodárnost, efektivnost, účelnost) nebo nebyl průkazně předložen způsob stanovení předpokládané hodnoty. Zjistili také absenci či nedostatečnost zdůvodnění u kontrolovaných výběrových řízení zadávaných v režimu jednacího řízení bez uveřejnění.

Dále kontroloři upozornili na rizika porušení zásad transparentnosti, rovného zacházení a zákazu diskriminace zákona o veřejných zakázkách, zejména v případech neprůkazného hodnocení nabídek VZMR veřejných zakázek malého rozsahu - tedy takového hodnocení, které neodpovídá kritériím stanoveným v zadávací dokumentaci či nedostatečně průkazného bodového vyhodnocení. Z prověřených veřejných zakázek také vyplynulo, že stanovená výběrová kritéria nejsou vždy stanovena adekvátně, tedy nemají souvislost s předmětem plnění, avšak mají zásadní vliv na výběr zakázky.

Příkladem takovéto veřejné zakázky malého rozsahu je zakázka: „Dny zdraví – zdravé nohy“, kdy nabídky byly hodnoceny podle ceny poradenských služeb (sazba za 1 vyšetřeného účastníka akce). Cena poradenských služeb však tvořila pouze cca 1% celkové nabídkové ceny (která dále zahrnovala např. i propagaci akce) a ve skutečnosti pak mohla zvítězit nabídka, která by zdaleka nebyla finančně nejvýhodnější.

Kontrola se dále zabývala odůvodněním účelnosti využívání prostředků z Fondu prevence.  Zkoumané preventivní akce byly akce spíše marketingové charakteru. Kontroloři upozornili VZP ČR, že absencí dílčích analýz či obecně vyhodnocení deklarujících přínos jednotlivých preventivních projektů pojišťovna opomíjí zákon o finanční kontrole. Ten jí ukládá povinnost vyhodnocovat, zda vynakládání veřejných prostředků je účelné, efektivní a hospodárné.

-- Redakce
Datum vytvoření: Sobota, 28. Leden 2017

Nový šéf přebere Komerční banku s lepšími výsledky, než čekal trh

Dnes zveřejněné výsledky KB jsou mírně nad očekáváním trhu a tak Jan Juchelka, který převezme... Více

Roman Koděra
Finanční expert
CREDITAS

Startuje týden měkkých dat a velkých slov centrálních bankéřů

Jackson Hole, malé městečko ve Wyomingu má tento týden šanci dostat se do centra pozornosti... Více

Petr Dufek
Makroekonom
ČSOB

Červnový průmysl ve stále velmi dobrém tempu

Červnový průmysl v eurozóně lehce zpomalil, tempo ale stále zůstává velice slušné (2,6 %). Navíc... Více

Jan Bureš
Hlavní ekonom Patria Finance